Tehnologia actuala pune la dispozitie kituri speciale pentru traheostomie percutana, punctii pleurale, balon de contrapulsatie intraaortica etc., facilitand aceste manevre, care au devenit uzuale in sectiile de terapie intensiva fara a fi folosite exclusiv pe sectia chirurgiei. Traheostomia percutana ocupa un loc important in managementul cailor aeriene ale pacientului critic.
Indicatiile traheostomiei:
- Ventilatie mecanica prelungita. In ventilatia pe termen lung, corzile vocale si laringele sunt iritate constant si pot fi inflamate sau chiar deteriora. Astfel, aceasta procedura se poate recomanda pacientilor ventilati mecanic mai mult de 7 zile.
- Obstructia cailor aeriene datorata: – bolilor inflamatorii; – anomaliilor congenitale (hipoplazie laringeana); – corpilor straini care nu pot fi dislocati prin manevra Heimlich; – traumatismelor laringiene; – fracturilor faciale care pot determina obstructie de cai aeriene superioare; – edemului (trauma, arsuri, infectii, anafilaxie).; – patologiei supraglotice sau glotice (neoplasm, paralizie de corzi vocale bilaterala).
- Necesitatea imbunatatirii toaletei pulmonare: – tuse ineficienta datorata durerilor cronice sau slabirii musculaturii respiratorii.
- Profilactic (chirurgia capului si gatului cu extensia acestora)
- Sindrom de apnee in somn necontrolat. Contraindicatiile traheostomiei:
Contraindicatii absolute: – pacienti cu varsta sub 8 ani; – alterari majore ale anatomiei gatului; – hematom; – tumori; – gusa; – trunchi brahio-cefalic inalt situate; 2. Contraindicatii relative: – pacienti obezi cu gat scurt; – diateze hemoragice necorectabile medical; – PT sau APTT mai mari decat 1,5xN – Trombocitopenie < 50.000/ml – Timp de sangerare mai mare de 10 minute – necesitatea unui PEEP mai mare de 20 cm apa; – infectie la locul de insertie
Beneficiile traheostomiei:
- Faciliteaza: – sevrarea de ventilator; – toaleta bronsica; – managementului de lunga durata al cailor aeriene.
- Previne aspiratia din faringe si tractul intestinal.
- Separa flora microbiana din cavitatea bucala de cea din caile aeriene traheobronsice.
- Constituie un by-pass al obstructiei cailor aeriene superioare
Avantajele traheostomiei percutane comparativ cu traheostomia chirurgicala
- Tehnica relativ simpla pentru personal medical antrenat
- Nu necesita transferul in blocul operator, putand fi efectuata la patul bolnavului
- Sangerare minima
- Rata infectiilor mai mica (3,3% fata de 36%)
- Rata stenozelor traheale mai mica
- Cicatrice posttraheostomie mai discrete
- Costuri medicale reduse
- Timp redus al procedurii
- Rata complicatiilor scazuta
- Pentru ventilatia pe termen lung, se protejeaza corzile vocale si laringele de a fi irritate/inflamate sau deteriorate din cauza tubului endotracheal.
AVANTAJELE TRAHEOSTOMIEI vs. INTUBATIE (pe termen lung)
- Calea aerului sigura
- Scurtarea cailor nefunctionale
- Rezistenta caii respiratorii redusa
- Evitarea punctelor de presiune pe caile respiratoria superioare si pe corzile vocale
- Mareste eficienta toaletei bronhiale
- Mai putina nevoie pentru sedative si analgezice
- O senzatie mai scazuta a unui corp strain conectat
- Ingrijire orala imbunatatita
- Inlesnirea dietei si nutritiei pe cale orala
- Posibila scurtarea timpului de ventilatie
- Abilitatea de a respira natural revine mai repede si mai ușor.
